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【行業報告】2019中國抑郁癥領域白皮書

2020-01-23 08:07:52  來源:抑郁研究所  作者:所長任有病    點擊數量:1779

 

 

據世界衛生組織(WHO)披露數據顯示,全球有超過3.5億人罹患抑郁癥,近十年來患者增速約18%。根據估算,目前為止中國泛抑郁人數逾9500萬。

 

 

截至2019年12月:

新浪微博「抑郁」相關話題累計閱讀4.5億;
百度「抑郁」相關貼吧累計發帖2700萬;
知乎「抑郁」相關問題關注量82萬。

 

從百度搜索指數來看,以“抑郁癥”為核心關鍵詞的搜索內容主要為“抑郁癥的表現癥狀”及“抑郁癥測試題”。

 


 

來源:百度指數

 

這些數據的背后 ,反映出的不僅是國民對抑郁癥關注度的提高,也存在患者疾病教育不充分,病恥感強,精神心理健康服務資源匱乏、地域分布不均等問題。

 

為了更科學的向大家展現抑郁癥的全貌,呈現抑郁癥領域的發展變化,抑郁研究所歷時2個月,參考57份期刊文獻及其它相關報告,完成了這份《2019中國抑郁癥領域白皮書》。

 

 ·  01  ·
抑郁癥的現狀

 

抑郁癥及其臨床表現

 

根據《美國精神障礙診斷與統計手冊第5版》,抑郁癥是抑郁障礙的一種典型狀況,符合抑郁發作標準至少2周,有顯著情感、認知和自主神經功能改變并在發作期間癥狀緩解。

 

主要臨床表現包括核心癥狀及其他相關癥狀,核心癥狀主要為心境低落、興趣喪失以及精力缺乏。

 

抑郁障礙患者在心境低落的基礎上常常伴有其他認知、生理以及行為癥狀,如注意力不集中、失眠、反應遲鈍、行為活動減少及疲乏感。

 

 


來源:世界衛生組織

 

全球預計超過3億人患抑郁癥

 

根據世界衛生組織(WHO)于2017年發布的《抑郁癥及其他常見精神障礙》(Depression and Other Common Mental Disorders)報告,目前世界范圍內預計有超過3億人飽受抑郁癥的困擾,全球平均發病率在4.4%左右。

 

從地域、年齡、性別等維度看,報告還有以下發現:

 

1. 女性發病率高于男性。女性平均發病率為5.1%,高于男性的3.6%;

 

2. 發病率隨著年齡增長。55-74歲的男性抑郁癥患病率超過5.5%,55-74歲的女性抑郁癥患病率超過7.5%。60-64歲女性為高危人群,發病率接近8%;

 

3. 低收入國家/地區的發病率高于其他國家/地區。

 

 ·  02  ·
關于抑郁癥患者

 

中國有超過9500萬抑郁癥患者

 

2019年,北京大學第六醫院黃悅勤教授等在《柳葉刀 · 精神病學》發表研究文章,對中國精神衛生調查(CMHS)的患病率數據進行了報告。

 

抑郁障礙終生患病率及12月患病率

 

在中國,抑郁癥的終身患病率為6.9%,12個月患病率為3.6%。

 

根據這個數據估算,到目前為止,中國有超過9500萬的抑郁癥患者。

 

此外,報告中還從多個維度對患者群體進行了調查分析。

 

中國女性抑郁癥患者占65%

 

 

女性患者占據了總患者數的六成以上,除此之外,女性患者在通過身邊親友、病友社群、各種社交渠道上分享和主動尋求治療的意愿也比男性患者高。

 

67%的抑郁癥患者超過35歲

 

 

35歲以上患者占據了總患者比例的67%,但低齡患者通過搜索引擎等渠道對抑郁癥的了解意愿正在高速增加,存在患者低齡化的趨勢和隱患。

 

陜甘閩地區重度抑郁患者占比最高

 

WHO公布的最新統計數據顯示,全球抑郁癥患者中,有近一半生活在東南亞地區和西太平洋地區,包括印度和中國。

 

 

從患者人群的地域分布看,不同地區的患者人數存在明顯差異。

 

一項針對中國成年人抑郁癥的調查研究數據顯示:

 

除內蒙、新疆等地無數據外,陜西、甘肅、福建等地區的重度抑郁患者占比最高,江蘇、上海等地重度抑郁患者占比相對較少。

 

此外,該研究數據還顯示,四川地區患有抑郁癥的人群占比較高,而山東、江蘇和黑龍江等地患有抑郁癥狀的人群占比相對較低。


 

中國學生群體的抑郁發病率在23.8%

 

一項囊括了39項研究、從1997-2015年、包括32,694 的關于中國大學生群體研究表明,中國學生群體的抑郁發病率在23.8%;

 

2019年7月24日,中國青年報在微博上發起針對大學生抑郁癥的調查在超過30萬的投票中超過兩成的大學生認為自己存在嚴重的抑郁傾向。

 

世界衛生組織也曾提出1/4的中國大學生承認有過抑郁癥狀;抑郁風險和受教育程度呈反比,美國一項從2005-2014的研究表明,受教育程度最低的人群患臨床抑郁癥的比例最高,同時他們獲得治療的機會最少。

 

患者被確診時的感受

 

根據抑郁研究所用戶調研問卷反饋,超過90%的患者在被確診時的感受集中在「釋然淡定」,「難以接受」和「積極面對」三類。

 

 

 

抑郁癥單次病程持續時長6-15個月 抑郁發作的平均病程為16周,治療后痊愈平均需要時間20周,如果沒有得到系統性的有效治療,單次病程一般會持續6-15個月。

 

抑郁癥治療的平均月花銷

 

根據抑郁研究所用戶調研問卷反饋,過半患者平均月花銷在500元以下。

 

中低收入國家人均精神衛生支出不足2美元

 

 

高收入國家和中低收入國家在國民人均精神衛生支出上差距顯著,分別為59美元和低于2美元,中低收入國家在精神健康領域的人均經濟分配嚴重不足,導致大部分患者無法接觸到合適的治療資源,在治愈率和復發率上存在陷入惡性循環的風險。

 

研究已經證明,貧窮是抑郁癥等一大誘因,貧困使人抑郁,抑郁也使人貧困,二者交互作用,導致精神障礙與孤立。

 

接受社會救濟的人群中,抑郁癥比例是總人口患病率的三倍。


 
 ·  03  ·
抑郁癥的難治性與致死率

 

 

過半患者在疾病發生后2年內復發

 

根據《中國抑郁障礙防治指南》,重度抑郁障礙誤診率高達65.9%,總體復發率高達50%~85%,其中50%的患者在疾病發生后2年內復發。

 

精神疾病導致自殺人數占總自殺數1/3

 

一項大于10年的前瞻隨訪研究顯示,抑郁障礙的自殺率約為4.0%~10.6%。

 

一項Meta分析資料分析也顯示,抑郁障礙的終生自殺風險為6%。

 

我國的自殺率22.2人/10萬,女性自殺多于男性,農村高于城市。

 

超過46%的自殺身亡者都患有精神疾病

 

超過46%的自殺身亡者死時都患有精神疾病,最常見的則是抑郁癥。未經治療的精神疾病是絕大多數自殺的原因。

 


 

 ·  04  ·
抑郁癥的治療方法

 

抑郁癥目前主要以抗抑郁藥物治療為主,輔以心理治療或是物理治療。

 

由于近年抗抑郁藥的發展,不同藥物間有相互作用問題,規范化的治療流程尤為重要。


 

藥物治療

 

藥物治療易于被患者接受,療程比心理治療短,不會引起電抽搐治療造成的恐懼不安。

 

抗抑郁藥能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀,有效率約為60%~80%。

 

常見的抗抑郁藥物有氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、西酞普蘭等。

 

心理治療

 

心理治療對于輕度抑郁癥患者可單獨使用,尤其適用于不愿意或者不能采用藥物治療或電抽搐治療的患者。

 

常見治療方法有:認知行為治療(CBT),人際心理治療(IPT),辯證行為療法(DBT),正念療法,精神動力學治療,人本主義治療,其他治療:運動、閱讀、藝術治療(包括繪畫、戲劇、音樂等)

 

物理治療

 

抑郁障礙的治療主要依賴于藥物治療和心理治療,但大約20%的患者在長期追訪中顯示療效不佳。

 

物理治療因其自身的特點,在臨床應用中越來越受到歡迎。

 

ECT(電抽搐療法)

 

傳統ECT以一定量電流通過患者頭部,導致全身抽搐,從而達到治療疾病的目的,尤其適用于有拒食、自殺等緊急情況。

 

MECT(無抽搐電休克療法)

 

目前流行電休克療法實際為改良后的電抽搐治療,又稱無抽搐電休克治療。

 

TMS(經顱磁療法)

 

無痛、無創的綠色治療方法,通過低強度微量電流刺激大腦,改變患者大腦異常的腦電波,促使大腦分泌一系列與焦慮、抑郁、失眠等疾病存在密切聯系的神經遞質和激素來治療。

 

其他治療

 

人工智能(AI)隨著人工智能技術的開發與應用,一項入選全球神經信息處理系統大會的醫療健康技術表明能夠有效識別抑郁癥癥狀的嚴重程度。

 

這項研究結合了語音識別、計算機視覺和自然語言處理技術,通過表情和語言診斷一個人是否患了抑郁癥。在經過臨床驗證的病人健康問卷水平上,它的平均誤差僅有3.67分(相對誤差為15.3%)。

 

目前國內醫院引入治療方案,特別是AI類治療方案,需要國家食品藥品監督管理總局審批,國內的AI精神健康類暫時沒有產品獲得正式許可證,現階段屬于臨床科研合作,如北醫六院與望里科技的合作項目。

 

 ·  05  ·
精神醫學服務市場分析

 

非公立精神醫院近五年成立數激增

 

 

 

2019年6月28日,《中國醫院院長》在企查查上以“精神醫院”為關鍵詞進行企業檢索,檢索結果顯示,共1546家企業注冊在精神醫院“衛生和社會工作”相關行業分類下。

 

當進一步從成立時間來梳理這1546家非公立精神醫院時,可以看到,2001年前,這類醫院的年成立數量全部在個位數以下。

 

2002年,成立數量首次突破個位數,成立注冊了13家;

 

2015年,年注冊量首次突破100家,當年注冊量為133家;

 

此后,開始逐年遞增,其中尤以2018年為最多,年新增注冊數量達到393家。截至2019年6月28日統計,年內注冊成立數為201。

 

除醫院外,國內也存在一些致力于抑郁癥防治及知識普及的公益組織,如北京尚善公益基金會,郁金香志愿者陽光會,渡過平臺等。

 

中低收入國家精神科醫生嚴重不足

 

平均而言,全世界每10萬人擁有不到1位精神衛生工作者。

 

在低收入和中等收入國家,比例遠遠低于每10萬人1位;而在高收入國家,每2000人就擁有1位精神科醫生。

 

中國需要在全國范圍內擴大精神衛生領域投入

 

2014年,中國約有2.3萬名精神科醫生——每10萬人中有1.7名,而俄羅斯和美國每10萬人中分別有11到12名精神科醫生。

 

精神衛生服務機構/人員增速遠不及患者增速

 

目前中國平均每百萬人口僅有20人能提供心理健康服務,這個數字還包括了不能做醫學診斷,也沒有處方權的心理咨詢師,相比較,美國平均每百萬人口有1000人能提供心理健康服務,是中國的50倍。

 

根據最新公開的數據,我國精神衛生專業機構數量1650家,精神科醫生今年剛剛增加到4萬名,但國內仍然存在80%的綜合醫院沒有精神科,同時抑郁癥患者門診量卻每年至少增長20% 。

 

 ·  06  ·
抑郁癥相關政策

 

2013年5月,《中華人民共和國精神衛生法》正式實施,把“預防”確立為精神衛生工作的主要方針。其中明確規定:

 

政府、單位、家庭等都有“開展維護和增進公民心理健康、預防和治療精神障礙、促進精神障礙患者康復活動”的義務和責任。

 

2016年出臺的《國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》與《健康中國2030規劃綱要》中提出:

 

“要在2030年,常見精神障礙防治和心理行為問題識別干預水平顯著提高。”

 

同期國際上已經把“人人享有精神健康”納入2030年聯合國可持續發展目標。

 

國內部分醫院新政策

 

湘雅二院:對精神科的特殊政策支持

 

對精神科給予特殊政策支持——沒有創收比,藥占比,醫生收入不直接與科室收入掛鉤,而是和周轉率,服務量有關,工資待遇處于中間檔位。

 

下一步計劃將精神科醫生的收入績效與疾病難度系數相關聯——真正幫助醫院實現精神心理疾病患者的分級診療。

 

四川大學華西醫院:建設精神人文關懷的“陽光醫院”

 

針對華西各科室住院病人進行篩查測評(不強迫,主動),研究編制了華西心情指數,并實現針對不同程度患者實現分級管理。

 

目前陽光醫院已完全融入華西醫院HIS評估體系,并繼疼痛第五大生命指數后,成為華西患者第六大生命體征。

 

 ·  07  · 
發展趨勢

 

精神心理科的聯絡會診與轉診

 

中科院院士、北京大學第六醫院院長陸林表示:

 

理想的精神衛生服務體系應該是綜合醫院中設有精神心理科,并能與其他科室進行聯絡會診,可針對有焦慮,抑郁,或軀體疾病伴隨抑郁焦慮等問題的患者進行治療,更嚴重的精神障礙患者上轉到精神專科醫院。

 

理想的精神衛生服務體系:回歸大醫學概念

 

社區、基層配備受過一定訓練,能夠識別常見心理問題的醫生,各三級醫院醫生則需要有一定的精神衛生知識,可初步幫助解決患者的焦慮,抑郁,失眠等問題;專科醫院主要注重頑固,重癥精神疾病患者。真正大型的精神專科醫院將越來越少,更多的是回歸到大醫學概念,例如在綜合醫院設立精神科,進入社區或二級康復醫院。

 

建立完備的精神健康社區管理體系

 

在未來的綜合性治療方案中,應當建立完備的精神健康社區管理體系,比如歐美發達國家和地區的個案管理系統,在社區中,每一個有精神問題的患者都可以得到個性化的管理和支持方案,根據每一個患者和家屬的需求制定治療、護理、康復計劃,并在實際運作過程中不斷調整。

 

參考文獻:
《中國精神疾病防治指南(實用版)》2010年5月第1版
《抑郁癥(第二版)》2013年7月第2版
《美國精神障礙診斷與統計手冊(第五版)》2016年5月第1版
《中國抑郁障礙防治指南(第二版)》2015年6月第1版
《中國醫院院長》2019年第13期
《中國重度抑郁癥(MDD)患者的地理分布簡圖》
《2017中國衛生健康統計年鑒》
《抑郁癥及其他常見精神障礙》WHO2015年報告
《中華人民共和國精神衛生法》
《健康中國2030規劃綱要》
《2013-2020 年精神衛生行動計劃》
《2017衛生健康事業發展統計公報》
《國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》
 Mental Health Atlas,2014
Prevalence of Mental Disorders in China: a Cross-sectional Epidemiological Study,2019
WHO CHINA OFFICE FACT SHEET Depression March,2017
Prevalence of Depression among Chinese University Students: A Meta-Analysis,2016
Rates of Detection of Mood and Anxiety Disorders in Primary Care: A Descriptive, Cross-Sectional Study,2011
Mental Health System in China: History, Recent Service Reform and Future Challenges,2011
Integrated Mental Health Services in China: Challenges and Planning for the Future,2017
以上圖表改編自islide智能圖表

 

本文來源于抑郁研究所,服務上萬名患者的在線精神康復學院,用有溫度的方式提供抑郁的解決方案。

 

 

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